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基因检测与癌症区域差异和癌症村现象

前言：作为一个生物小博士生，我希望能够用自己的能力，为大家提供一些来自学术研究成果解读，期待能够让大家在纷杂的信息中获得一些帮助，感谢各位支持！

概览：1，中国的癌症村分布呈现了典型的区域差异，湖南、河北、河南、江苏、山东是癌症村的聚集省。2，中国癌症发病呈现明显的区域差异，西南地区在胃癌、食管癌的发病率上排第一，饮食明显是关键因素，而华东地区的甲状腺癌发病率最高，电离辐射和碘的过度摄取是重要因素。

在上一篇文章中，我们提到了中国癌症的一个分布情况，不过这个分布是一个全国总体分布情况。本文将进一步细化数据，让我们看到一个更加详细的分布。

说明：目前网络上的“癌症地图”应该是错的。严格地说：中国目前只发布过一次癌症地图，是35年前发布的。新版的癌症地图目前还未发布，预计2017年发布。

有资格发布癌症数据的机构是全国肿瘤防治研究办公室、国家癌症登记中心（ National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center, Beijing, China），这是一套班子两块牌子，主任是陈万青。中国首次在ca cancer上发文就是陈主任一作（影响因子137，是nature和science的4倍多）。

本次分析的数据也是来自他们的研究。癌症区域分布

简单介绍下区域划分（不含港澳台）：

华东（上海市、江苏省、浙江省、安徽省、江西省、山东省、福建省）华北（北京市、天津市、山西省、河北省、内蒙古自治区）华中（河南省、湖北省、湖南省）华南（广东省、广西壮族自治区、海南省）西南（四川省、贵州省、云南省、重庆市、西藏自治区）西北（陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区）

东北（黑龙江省、吉林省、辽宁省）

为了便于更加精确的解读数据，我们采取了人均的办法，即区域发病数除以区域总人口数。

根据第六次人口普查， 这些区域的人口总数分别如下：

华北 164823663 东北 109513129 华东 392862229 华中 216968428 华南 159015705 西南 192981185 西北 96646530

接下来是数据分析。

由于人口总数差异巨大，比如华东地区人口是第二名华中的近2倍，是第七名的4倍，所以，直接用人口数量来衡量，其实有失偏颇。就像下图，无论怎么作图，华东永远是第一。

因此，本文采用人均：即实际人口除以区域总人口的比例（实际人口除以总人口乘以10万，主要是为了数据方便显示）。

先看一下总的分布：

肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌、脑癌、胰腺癌

是不是感觉看起来很厉害的样子，但就是不知道说啥。因为区域人口不一样，所以，接下来，会单独解读。

声明：癌症的发病原因至今未明，但是很多相关因素可以发现，比如吸烟和肺癌。由于遗传因素的不确定性，所以本文不探讨遗传因素。

重点关注的癌症

以下三种癌症区域差异特别明显，最高区域可以达到最低区域的5-10倍，呈现显著的区域特异性。

食管癌

食管癌最高的是西南地区，达到了华南的10倍以上，需要重点关注。

食管癌的最主要因素是温度，上个月，世界卫生组织将高温饮食（超过65℃）列为致癌名单，包括热饮比如热咖啡等以及热的饭食。西南地区是中国火锅的圣地，当地人饮食爱高温，因此需要注意这一点。

华北地区51.7排第二，比西南少了20多，属于明显的第二梯队。第三梯队是西北、华中、华东，分别是36.6,32.6和31.3，

第四梯队是东北和华南，分别只有8.9和6.8

胃癌

胃癌高发区依然是西南，达到了华南的6倍左右,需要重点关注。看来西南区域的饮食结构有问题。饮食是胃癌的重要因素，特别是腌制食品的问题，病从口入，需要注意。另外，胃病也会增加胃癌的风险。

西南地区90.5，西北78.3，这两个属于第一梯队。

华北59.3，华东45.7，华中42，属于第二梯队。东北33是第三梯队。华南最低，只有15.3，我记得这些地方喜欢饭前先喝汤，这应该是个好习惯。

甲状腺癌

华东是甲状腺癌发病的最高区域。华东地区是西南地区的10倍以上，甲状腺癌的高发，需要注意。

华东10.2，东北9.8是第一梯队，需要重点关注。华中6.6、华北5.9、华南5.7属于第二梯队，明显低于第一梯队。

西北和西南地区分别只有2.9和1.6，属于第三梯队。

甲状腺癌的发病因素未明，但是研究表明，电离辐射以及碘对甲状腺发病有重大关联。减少相对碘摄入，海带、紫菜、苔条、海鱼等均是高碘食物,需要注意。

相对差异明显：

肝癌

西南地区的肝癌发病率又是第一，肝癌的发病和饮酒关系巨大，西南地区是中国酒的圣地，茅台、五粮液等大厂都在西南，尤其是四川省，白酒产量占中国28%，是第二名的2倍还多。

另外也有研究发现肝癌和乙肝关系巨大。

肺癌

肺癌发病率最高的是东北，估计和东北的工业污染脱不开关系。最高是最低的2倍左右。

西南地区是第二名，这一点出乎我的意料，按理说西南地区山清水秀的。

肺癌的主要致病因素是空气污染。最强致癌因素是吸烟，其次是粉尘。考虑到西南地区是中国烟草主产地，以及当地矿产资源丰富，似乎也可以如此解读。

乳腺癌

乳腺癌最高的是东北地区。原因不好解释，不过东北的妹子们，得关爱乳房哇！最高是最低的2倍多，所以不像食管癌差异那么明显。

宫颈癌

华北地区是宫颈癌的首要发病因素。总体上看，全国的宫颈癌发病率其实差不多，最高是最低的2倍左右。宫颈癌的一个明确发病原因是HPV病毒。目前中国已经批准了HPV的上市，所以，美眉们为了健康，要早点注射疫苗哈。

胰腺癌

华东地区依然是胰腺癌的高发区，大概是最后一名的3倍左右。胰腺癌被称作“癌王”，因为其恶性程度极高，死亡率极高。胰腺癌的风险因素主要是饮食，包括吸烟，饮酒等。

结直肠癌

结直肠癌发病率最高的是东北地区，目前认为结直肠癌跟消化有关，特别是高脂肪的饮食，所以东北人得注意高脂肪问题，猪肉炖粉条啊……。最高是最低的2倍左右。

脑癌

脑癌发病率第一的是华中地区，最高和最低差异较小，因此无法区别解释。

简单小结本文分析了10种肿瘤。食管癌，胃癌，甲状腺癌是三种非常需要关注的癌症，最高和最低的比例高达5-10倍。尤其是西南地区在食管癌和胃癌的高发，以及华东地区在甲状腺癌的高发，是值得深思的。

本部分数据来源Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

Chen W, Zheng R, Zeng H, Zhang S, He J. Annual report on status of cancer in China, 2011. Chin J Cancer Res 2015;27(1):2-12. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.01.06

中国的癌症村

“癌症村”是癌症高发现象在村级空间尺度上的反映，但这只是一种定性的描述，并非医学统计学的定义。在国外，有类似的概念，叫做“癌集群”( CancerClusters)。

由于官方从未公开承认过癌症村的分布，因此，癌症村的分布数据来源于Department of Geography , University of Central Missouri (UCM)，另中国癌症村数据库（华中师范大学可持续发展研究中心）

中国癌症村分布

图中可见，中国癌症村最多的三个省依次是湖南、河北和安徽，接下来是河南，江苏和山东。

中国癌症县分布

图中可见，中国癌症县最多的三个省依次是湖南、江苏，河北和山东（后两者并列）。

必须指出：由于判别标准不一和统计时段不同，学者们的统计数量也各不相同，本部分仅供参考。本文统计了459个癌症村。而在另一篇文章中，作者统计了351个癌症村，相应的分布如下（其中新疆，西藏、青海、甘肃、宁夏缺乏数据）

本部分数据来源

Liu L. Made in China: cancer villages[J]. Environment: Science and Policy for Sustainable Development, 2010, 52(2): 8-21.

对第一章的部分解释

之前发布了第一份统计资料，在此对部分疑问进行解读。

1，碘和甲状腺癌的关系

医务人员对这个认知比较深。在此不便详说。反正碘和甲状腺癌的关系，是有不少论证的。

2，为什么说乙肝不是肝癌差异的首要因素。

我们看个图：

这是乙肝在男女之间的比例差异，蓝色是男性，红色是女性。这个比例差异在美国数据也存在，而事实上乙肝病毒的分布在男女中接近1:1。

当然，不是首要因素，不等于不是重要因素。乙肝常见的因素包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。

3，为什么说肺癌跟空气有关

依然是看图，城市和农村肺癌的发病，差异十分显著。而中国目前城市农村人口基本相同，二者的吸烟率也大致一样。

肺癌的主要风险因素是大气污染，包括吸烟、雾霾，而城市肺癌远高于农村，排除了吸烟，那就是空气污染了。

对比中国，美国的肺癌发病率要远低于中国，事实上，美国第一高发癌症是乳腺癌，第二是前列腺癌。

总结：我国癌症成高速上升趋势，重大疾病年轻化；美国在十年间癌症下降了70%，其中大肠癌下降了90%；这是为什么呢？

因为美国是世界上最早开始基因检测的国家！

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